Судебно-медицинская экспертиза

ЦЕНТР СУДЕБНО-ЭКСПЕРТНОГО СОДЕЙСТВИЯ «ЭКСПЕРТИЗА» на протяжении многих лет занимается проведением независимых судебно-медицинских экспертиз. Стоимость услуг рассчитывается индивидуально.

Судебно-медицинская практика заключается в исследовании объектов судебно-медицинской экспертизы по определенным поводам. Объектами судебно-медицинской экспертизы являются:

• живые лица;
• трупы;
• вещественные доказательства;
• записи в материалах дела об этих трех основных объектах.

Поводы к проведению судебно-медицинской экспертизы: Наш центр проводит исследования по материалам дела для определения причины смерти, роли травмы и патологии в наступлении смертельного исхода, способности к самостоятельным действиям смертельно раненного человека, степени вреда, причиненного здоровью человека, правильности профессиональных действий медицинских работников и пр.

Федеральным законом от 31.05.2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно — экспертной деятельности в РФ».
Под производством судебных экспертиз следует понимать проведение специальных исследований с использованием специальных знаний по поручению органа или лица, назначивших судебную экспертизу. Правовой основой судебно-экспертной деятельности являются: Конституция РФ, ФЗ ГСЭД, ГПК РФ, АПК РФ, УПК РФ, КоАП РФ, ТК РФ, НК РФ, законодательство РФ о здравоохранении, нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти, регулирующие организацию и производство судебной экспертизы (ст. 3 ФЗ ГСЭД РФ).

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан различают следующие виды медицинских экспертиз:

• экспертиза временной нетрудоспособности (ст. 49);
• медико-социальная экспертиза (ст. 50);
• военно-врачебная экспертиза (ст. 51);
• судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы (ст. 52);
• независимая медицинская экспертиза (ст. 53).

Начиная с 2008 г. в экспертной практике производства этого класса медицинских судебных экспертиз добавилась еще одна — судебная медико-социальная экспертиза.

Судебно-медицинская экспертиза осуществляется:

1. судебно-медицинским экспертом общего профиля, т.е. врачом, получившим специальную подготовку по судебной медицине и занимающим штатную должность судебно-медицинского эксперта;
2. экспертом лаборатории (биолог, химик, физико-техник, гистолог и др.). т.е. лицом с высшим медицинским либо фармацевтическим образованием, прошедшим специальную подготовку по лабораторному исследованию объектов судебно-медицинской экспертизы;
3. преподавателем (ассистент, доцент, профессор) судебной медицины высшего учебного заведения в процессе проведения учебной или научной работы. При этом на преподавателя распространяются права и обязанности судебно-медицинского эксперта;
4. судебно-медицинской экспертной комиссией, т.е. коллективом, состоящим либо из нескольких судебно-медицинских экспертов, либо включающим также врачей других специальностей (хирург, акушер-гинеколог, невролог, стоматолог и др.);
5. врачом-экспертом, т.е. врачом, не имеющим специальной подготовки по судебной медицине, не состоящим в штате бюро судебно-медицинской экспертизы, которому (при отсутствии штатного судебно-медицинского эксперта) органы следствия поручают проведение экспертизы.

Экспертные комиссии создаются обычно для проведения наиболее сложных экспертиз, включающих судебно-медицинскую экспертизу трудоспособности и судебно-медицинскую экспертизу профессиональной деятельности медицинских работников.

В судебной медицине объектами экспертного исследования считаются лица, трупы или их части, вещественные доказательства и материалы дела.

1. При экспертизе живых лиц объектом экспертного исследования является человек.
   При экспертизе живых лиц определяется не только состояние человека в момент исследования (наличие и характер телесных повреждений, состояние здоровья, степень утраты трудоспособности, достижение половой зрелости, лишение девственности, наличие беременности, возраст и др.). Эксперты так же отвечают на вопросы: установление опасности для жизни в момент нанесения повреждений, выяснение возможности совершения определенных действий сразу после травмы и др., а так же о возможности восстановления утраченных функций, об изгладимости повреждений на лице и др.
2. Экспертиза трупа.
   При проведении судебно-медицинской экспертизы по материалам дела изучается не только уголовное или гражданское дело в целом, но и заключенные в нем сведения, главным образом медицинского характера, касающиеся какого-либо конкретного лица (мертвого тела). Результаты наблюдений, исследований этих лиц, изложенные в соответствующих документах, позволяют экспертам во многих случаях не только получить представление об изучаемом лице, но и поставить или уточнить диагноз заболевания, установить причину смерти, выяснить ряд других вопросов.
3. Экспертиза дефектов оказания медицинской помощи.
   При проведении судебно-медицинской экспертизы по так называемым врачебным делам объектом исследования является не только живое лицо или труп человека, но и профессиональная деятельность работников здравоохранения. Эксперты выясняют объем, качество проведенных диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, дают им свою оценку. Особенности судебно-медицинской экспертизы по материалам дела заключаются, с одной стороны, в опасности большого влияния субъективных моментов на экспертные выводы, с другой — в прямой зависимости возможностей экспертизы от объема специальных сведений, содержащихся в материалах дела. Этот объем зависит от полноты и тщательности первичного исследования объекта, от полноты другой имеющей значение информации об объекте и об обстоятельствах происшествия.

Эксперты проводят самостоятельное исследование. При этом имеющиеся в материалах дела результаты исследований, проведенных другими лицами, отнюдь не воспринимаются экспертами как абсолютно достоверные, бесспорные данные. Как правило, они в той или иной степени подвергаются критическому анализу со стороны экспертов, которым необходимо понять, что именно в наблюдениях, исследованиях, проведенных другими лицами объективно, а что субъективно и может не соответствовать действительности.

Согласно статье 79 УПК, проведение судебно-медицинской экспертизы обязательно:

• для установления причин смерти и характера телесных повреждений;
• для определения психического состояния обвиняемого или подозреваемого в тех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или способности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими;
• для определения психического или физического состояния свидетеля либо потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать по ним правильные показания;
• для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют.

При проведении экспертизы эксперт должен опираться на методы, средства, сведения о закономерностях и общих правилах, которые были бы сами по себе достоверно установлены, а не находились в стадии разработки. Должностные лица, решающие вопрос о назначении экспертизы, могут использовать консультации специалистов, чтобы обсудить возможность и целесообразность ее назначения. Эксперт может устанавливать причину смерти и характер телесных повреждений, но не род насильственной смерти.

Согласно ст. 80 УПК, эксперт дает заключение от своего имени на основании проведенных исследований в соответствии с его специальными знаниями и несет за данное им заключение личную ответственность.

КЛАССИФИКАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

Различают следующие виды судебно-медицинской экспертизы:

• первичная,
• дополнительная,
• повторная,
• единоличная,
• комиссионная и комплексная (с участием консультантов-специалистов).

Первичной экспертизой называется первое судебно-медицинское исследование объекта. Согласно ст. 78 УПК РСФСР она назначается в тех случаях, когда необходимы специальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле. Она может производиться с исследованием самого лица или по документам, материалам дела, вещественным доказательствам.

Дополнительная экспертизаможет быть назначена в случае недостаточной ясности или полноты заключения. Она может быть поручена тому же или другому эксперту и представляет собой последовательное, поэтапное исследование с окончательным заключением после одного или нескольких исследований объекта экспертизы в динамике. Например, эксперт осматривает потерпевшего с только что полученными повреждениями, описывает их, отмечает в заключении давность повреждения, характер орудия, которым оно нанесено, и указывает на необходимость дополнительного исследования после окончания лечения, ознакомления с материалами дела или получения данных в динамике с последующим исследованием и др. Дополнительное исследование по получении достаточных данных дает основание для окончательного заключения. Дополнительная экспертиза представляет собой исследование, состоящее из ряда этапов, после чего возможно сделать окончательное заключение.

Повторная экспертизаназначается в случае необоснованности первичной экспертизы, когда она была недостаточно полной и квалифицированной, не удовлетворила органы следствия или суда и противоречит другим доказательствам, имеющимся в деле. Обычно она поручается более опытному эксперту или другим экспертам. Повторная экспертиза производится после уже проведенной, иногда даже комиссией экспертов. На практике следователь и суд иногда производят и третью экспертизу, если первичная и повторная представили противоречащие друг другу заключения. Третья экспертиза производится в том же порядке, как и повторная. Экспертам для ознакомления должны быть представлены все заключения предыдущих экспертиз. Повторная экспертиза может производиться и единолично экспертом, и экспертом с участием консультантов-специалистов, и комиссией экспертов.

Единоличная экспертиза. Судебно-медицинская экспертиза по различным поводам — определение степени тяжести телесных повреждений, половой зрелости, половой неприкосновенности и другим — обычно производится судебно-медицинским экспертом единолично. Эксперт полностью обследует субъекта и дает заключение. Основная масса экспертиз живых лиц производится единолично судебно-медицинским экспертом.

Комиссионная экспертиза. В более сложных исследованиях судебно-медицинский эксперт не может единолично разрешать поставленные перед ним вопросы. В таких случаях следователь назначает несколько экспертов-врачей в области судебной медицины. Все назначенные для экспертизы врачи составляют судебно-медицинскую экспертную комиссию. В случае разногласия между экспертами каждый эксперт дает свое заключение отдельно.

Комплексная экспертиза предусматривает участие специалистов разных областей знаний (например, судебно-медицинского эксперта, судебного химика, эксперта-автотехника и др.). При комплексной экспертизе применяются медицинские, криминалистические, химические, физические, технические и иные методы исследования. Например, комплексные медико-криминалистические экспертизы проводят для установления транспортного средства, направления его движения и решения вопроса, кто находился за рулем при транспортной травме, а также в некоторых других случаях.

В конкретном случае при решении вопросов, связанных с транспортной травмой, широко применяются знания судебного медика, криминалиста, автотехника и материаловеда. При подобной экспертизе комплексно решаются идентификационные (установление конкретного транспортного средства) и диагностические задачи (определение направления движения транспортного средства и потерпевшего в момент транспортной травмы).

По принадлежности экспертов к судебно-экспертному учреждению — экспертиза, проводимая государственными судебно-медицинскими экспертами и иными (негосударственными) судебно-медицинскими экспертами; по месту проведения — производимые в государственном судебно-экспертном учреждении и вне экспертного учреждения.

Экспертиза может проводиться в судебном заседании или вне заседания, она может быть очной (экспертиза в отношении живого лица) и заочной (по материалам дела), амбулаторной и стационарной.

ПРИМЕР 1: вопросы

1. Имеются ли телесные повреждения у гр. Н.?
2. Если имеются, то каковы характер, локализация, количество, механизм и давность образования у гр.Н. телесных повреждений?
3. От какого травматического воздействия могли образоваться у гр.Н телесные повреждения?
4. Могли ли указанные телесные повреждения, имеющиеся у гр. Н., образоваться при обстоятельствах, указанных в описательной части постановления?
5. Какой вред здоровью был причинен гр. Н. в результате противоправных действий гр.В.?

ПРИМЕР 2: вопросы

1. Какие телесные повреждения имеются у гр. С. на момент проведения судебно-медицинской экспертизы (согласно представленнымдокументам)?
2. Одним или несколькими предметами (например нож), могли образоваться телесные повреждения обнаруженные у гр.С.?
3. Какова давность наступления смерти с учетом данных осмотра места происшествия, гр. С. (согласно представленным документам)?
4. Соответствует ли вывод эксперта о причине смерти потерпевшего гр. К. исследовательской части заключения эксперта ?
5. Какова причина смерти гр. К.?
6. Способен ли был гр. К., после причинения ему повреждений, совершать какие либо активные действия (передвигаться, кричать и т.д.)? Если да, то в течении какого времени, и какие действия он мог совершать?
7. Соответствует ли заключение эксперта методикам, применяемым при производстве подобных экспертиз, а если не соответствует, то в чем проявляется несоответствие и каким методикам?
8. Сколько по времени мог жить гр. К., после получения им телесных повреждений?
9. Возможно ли было спасение жизни гр. К. в результате оказания своевременной медицинской помощи, после получения последним телесных повреждений?

ПРИМЕР 3: вопросы

1. Был ли ребенок доношенным и на каком месяце беременности он родился (по данным медицинских документов)?
2. Сколько времени после родов жил ребенок (по данным медицинских документов)?
3. Родился ли ребенок жизнеспособным, если нет, то в связи с какими причинами (по данным медицинских документов)?
4. Своевременно ли ребенку были оказаны требуемые медицинские мероприятия (манипуляции) после рождения?
5. Правильно ли оказывались медицинские мероприятия ребенку после рождения? Позволяло ли состояние ребенка провести необходимые диагностические эффективные мероприятия и оказывать ей эффективную медицинскую помощь при рождении и после рождения?
6. Были ли допущены дефекты обследования, оказания медицинской помощи врачами, если да, то какие именно, кем, как они повлияли на исход заболевания и повлияли ли на наступление смерти?
7. Имелась ли возможность при правильных медицинских мероприятиях, выборе иной или дополнительной тактики оказания медицинской помощи избежать наступивших последствий в виде смерти ребенка? Если да, то каким образом должны были действовать врачи?

ПРИМЕР 4: вопросы

1. Какими заболеваниями страдал гр.М. в период его обращения в ГБУЗ «......»?
2. Правильно и своевременно ли в ГБУЗ «.......» была проведена диагностика заболеваний, которыми страдал гр. М.?
3. Какие были допущены нарушения при лечении и обследовании гр. М. в условиях «ГБУЗ »...."?
4. Врачом (иным медицинским персоналом), какой специальности допущены указанные нарушения (какие именно нарушения допущены, какими именно врачами (иным медицинским персоналом), на каком этапе лечения?
5. Могли и должны ли были врачи (иной медицинский персонал), оказывающие помощь гр. М. предвидеть возможность наступления нежелательных последствий для пациента вследствие проводимого ими лечения?
6. Способствовали ли нарушения в лечении гр. М. ухудшению его состояния, какие именно нарушения этому способствовали и кем из врачей (иным медицинским персоналом) они были допущены?
7. Имеется ли между допущенными нарушениями в лечении гр. М. и наступлением его смерти причинно-следственная связь, если да, то между какими именно нарушениями, какими именно врачами (иным медицинским персоналом), оказывавшими помощь они были допущены?
8. Можно ли с полной вероятностью утверждать, что в случае своевременного диагностирования у больного гр. М. заболевания в виде ..., оказании необходимой и достаточной помощи при установлении данного диагноза, смерть гр.М. не наступила бы?
9. Должны ли были лечащие врачи при данном протекании заболевания у гр. М. принять дополнительные меры к его незамедлительному дополнительному обследованию при помощи специальных диагностических устройств, если да, то каких?