Накопленный до настоящего времени опыт в области биологии старения дает большой фактический материал о возрастных изменениях на разных уровнях жизнедеятельности организма, патологических изменениях клеточных структур, реакциях организма в целом, а также отдельных органов и тканей на различные виды травматического воздействия при возрастных изменениях [2,9,13,17,19].

По А.А. Богомольцеву [13] старение следует рассматривать как постепенное ослабление реактивности клеток, в основе которого лежат биофизические и биохимические изменения клеточного вещества, постепенная утратаклеточной способности к размножению и к обновлению своих биологических структурных элементов. По Strehler [45] старение характе- ризуетсяуниверсальностью, эндогенностью и разрушительностью. Несмотря на противоречивость определений, исследователи фиксируют внимание на основных проявлениях старения, как неизбежно возникающего, постепенно и закономерно развивающегося процесса ограничения адаптационных возможностей организма, способствующего развитию возрастной патологии и изменений в органах и тканях [33] . Возрастная периодизация второй половины жизни человека достаточно сложна, так по мере изменения продолжительности жизни меняется представление о наступлении пожилого и старческого возраста. Согласно решению симпозиума о возрастной физиологии [34] возрастная периодизация определяет начало пожилого возраста с 61 года, что согласуется с периодизацией разработанной В.И. Махинько и В.Н. Никитиным [31].

Общей закономерностью стареющего организма является снижение интенсивности кровообращения в различных тканях, органах и системах. Происходит перераспределение объема циркулирующей крови, направленное на достижение оптимального кровоснабжения жизненно важных органов. Периферическое сосудистое сопротивление повышается, вследствие потери эластичности сосудистой стенки и увеличения сопротивления в мелких сосудах [ 15,24,25,26,30].

В процессе старения в различных органах и тканях развиваются структурные изменения, обладающие органоспецифическими особенностями, но, в том числе, имеющие общие черты.

В литературе были найдено незначительное количество исследований в различных разделах танатологии и гистологии с учетом изменений, происходящих в органах и тканях в старших возрастныхгруппах. Так А.И.Зорькиным [20] были изучены особенности переломов костей черепа в пожилом возрасте, проводилось изучение микроциркуляции предстательной железы в старческом возрасте, были выявлены особенности микроциркуляторного русла шишковидного тела у лиц старшей возрастной группы [11].

Изменения клеточных структур внутренних органов и тканей стареющего организма характеризуются избыточным развитием и качественным изменением соединительной ткани, изменением стенки кровеносных капилляров с формированием волокнистых структур в утолщенном базальном слое и расширением прекапиллярного пространства [39]. Наблюдается атрофия и дистрофия отдельных клеток капиллярного звена. Ядра клеток, наряду с некоторым увеличением объема, изменяют свою форму; происходит увеличение поверхности ядерных мембран. Увеличивается поверхность соприкосновения между ядром и цитоплазмой. Такие изменения особенно выражены в кардиомиоцитах и клетках, выстилающих интиму капилляров [44]. Некоторые исследователи считают, что наиболее устойчивой в процессе старения является клеточная мембрана [8]. Однако в процессе старения в наружной клеточной мембране наблюдаются не только функциональные, нои структурные изменения. В ней отмечаются очаговые уплотнения и утолщения, соответственно ведущие к нарушению ее функции. Так в эндотелиальных клетках капилляров наблюдается уменьшениеинтенсивности микропиноцитоза,уменьшается количество микроворсинок и микровыростов [16] .

Изменения венозного русла менее выражены, чем артериального [17]. Исследователи считают, что патологические процессы старения сосудистой стенки более выражены к периферии (верхние и нижние конечности). О потере эластичности сосудов так же свидетельствуют многочисленные данные, относящиеся к скорости распространения пульсовой волны [36]. С возрастом повышение общего периферического сопротивления связано со склерозированием и уменьшением просвета мелких периферических сосудов.

По мнению авторов [41,42] пре-и посткапиллярам, а так же самим капиллярам свойственно явление фиброза и гиалинового перерождения, что может привести к полной облитерации его просвета. Поэтому, понятно, почему с увеличением возраста уменьшается количество функционирующих капилляров на единицу площади органа и ткани. При световой капилляроскопии [38] зоны, лишенные капиллярных сетей, наиболее выражены в группах лиц от 65 лет, располагаются преимущественно на верхних и нижних конечностях. Рассматриваемый признак связан с полной облитерацией капилляров, что часто подтверждается гистологическими исследованиями. Возникаетизвилистость артериальныхи особенно венозных капиллярных петель, они удлиняются, нередко встречаются аневризматические расширения. Характерными являются развитие межкапиллярных аутоанастомозов. Развиваются спазмы, уменьшаетсяпросвет артериальныхи венозных структур. По мнению ряда авторов, с возрастом снижается резистентность капилляров, а так же их проницаемость, что особенно хорошо заметно при электронной микроскопии [39]. Утолщается базальная мембрана капилляра, происходит коллагенизация фибрилл, уменьшается диаметр пор, снижается активность пиноцитоза, приводящие тем самым к снижению интенсивности транскапиллярного обмена. Возникающие изменения со стороны сосудистой системы приводят к снижению периферического кровообращения, ухудшению васкуляризации органов и тканей.

Все вышеперечисленное вносит определенные коррективы в вопросы рассмотрения повреждений органов и тканей в группах лиц пожилого возраста в аспекте судебно-медицинской экспертизы.

Особо интересным остается вопрос реагирования тканей на механические повреждения. Так, например, появление кровоподтёка связано с тем, что излившаяся из повреждённых сосудов кровь, лимфа пропитывает кожу и подкожно — жировую клетчатку. В ходе асептического воспалительного процесса происходит рассасывание экстравазатов и погибших клеток, при этом ведущую роль играет клеточное звено иммунитета, представленное Т-клетками, макрофагами, NK- клетками и др, которое изменяет свою функцию в ходе старения клеток. Как было изложено ранее, различные повреждения, в том числе и кровоподтек, приводят в действие иммунологическую систему. При старении организма уменьшается число Т-лимфоцитов, наряду с этим изменяются функции, опосредованные Т-лимфоцитами: снижается способность Т-клеток продуцировать интерлейкин-2, нарушается активность реакции на митогены. Ослабление процесса переработки антигена снижает способность организма распознавать и давать ответ на малые антигены, каковыми являются аллоантигены «малых» эритроцитарных систем и ряда других клеток крови. Изменения в макрофагальной системе при старении связаны со снижением миграционной способности клеток, с уменьшением числа активных клеток, со снижением интенсивности поглощения и разрушения захваченного материала, т.е. снижением поглотительной и переваривающей способности макрофагов [ 10,14,43].

В ходе развития современной техники появилась возможность решать проблему давности образования повреждения физическими методами на основании теплофизических свойств объектов.

Исследователями была произведена попытка осуществить подсчет термодинамических параметров стареющего организма [12]. Старческий организм рассматривался как неравновесная открытая система, поэтому изменения при возрастной инволюции характеризовались как термодинамика необрати — мых процессов [21,35]. Авторами было отмечено, что для описания реальных изменений, протекающих во время роста и старения организма возможно использование соотношение термодинамики линейныхнеобратимых процессов [21,37].

Учитывая сложность определения давности кровоподтеков как у живых лиц, таки на трупах и значимость данного вопроса для судебно-медицинского исследования, возник и начал совершенствоваться метод электротермометрии [28]. Принимая во внимание, что в основе изменений кровоподтека лежат биохимические сдвиги и воспалительные явления, он исследовал температуру кожи в области кровоподтека методом электротермометрии и отметил 3 стадии в его развитии: 1 стадия — повышение температуры в области повреждения на 1-2° по сравнению с симметричным неповрежденным участком тела (2-6-й день от момента ушиба); 2 стадия — повышение температуры на 0,6° (7-10-й день) и 3 стадия — снижение температуры на 0,2° (10-16-й день). Однако Б.ВЛозовский [29] указывал на необходимость использования термометрии обязательно в совокупности с другими методами. С термодинамикой ткани связывали характер изменений кровоподтека Кузнецова А.В., Евстафьев А.А. [27]. Несколько ранее стали применяться методы калориметрии и электрофонопигментометрии с помощью кожного контактного калориметра [4,6], а также термоэстезио- метрический и термоалгезиометрический методы [7]. Результаты исследований свидетельствуют о существенной разнице теплоообмена травмированной и неповрежденной кожи, а также о способности кожи в различной степени поглощать световой поток и световую энергию по мере увеличения времени после травмы [5].

Изменение влажности кожи под воздействием постоянного тока в зависимости от давности происхождения кровоподтеков [4], метод инфракрасной спектрометрии [32],метод спектрального исследования метгемоглобина в кровоподтеках [18]. Многие из вышеперечисленных методов определения давности повреждений не получили широкого рас- пространениявсудебно-медицинской практикев связи со сложностью их технического обеспечения. На основании вышеизложенного следует, что, несмотря на столь обширный арсенал лабораторных методов исследований, используемых для определения давности наступления смерти и давности образования повреждений, данная проблема остается не до конца изученной. Поэтому на современном этапе, для более углубленного изучения данных вопросов, были применены физические методы исследования, которые с высокой точностью определяют изменения физических свойств объектов и позволяют по-новому оценить ранее исследованные процессы.

Эти методы основаны на изменениях параметров, которые сопровождают комплиментарный процесс или иммунологическую реакцию. Исследования проводились в направлении изучения формы и размеров молекул, которые непосредственно коррелируют с характером теплового движения, а так же свойств биополимеров в растворе: диффузия, температуропроводность, вязкость и теплопроводность.

Все материалы, отличающиеся по своему физическому и химическому составу, имеют разную теплопроводность [23], в зависимости от эндо и экзогенных факторов.

Данное положение нашло применение в работах, посвященных определению теплофизических параметров поврежденных тканей [39]. Была установлена достоверная зависимость коэффициента теплопроводности прижизненных ран от давности их нанесения. Отсутствие влияния учитываемых в данном исследовании внешних и внутренних факторов на коэффициент теплопроводности (причина смерти, пол, возраст, наличие алкоголя в крови, локализация).

В.А.Акбашев[1], проводя исследования для изучения прижизненности и давности кровоподтеков в постмортальном периоде, выявил достоверное различие коэффициентов теплопроводности при различных локализациях, а также достоверное различие средних величин теплопроводности трупных пятен, находящихся в разных фазах, что дает основание применить данный метод не только для определения давности причинения повреждений, но и для определения ДНС.

На основании вышеизложенного следует, что, несмотря на большую достоверность применяемых в науке методов, проблема давности образования повреждений остается открытой, причем особо следует отметить отсутствие работ, посвященных изучению данной проблемы у лиц пожилого и старческого возраста.

Литература: